尊敬的法院负责人：
我是孩子的母亲/父亲（姓名），因工作繁忙无法全天候照顾孩子，现在将孩子的抚养权委托给（姓名）先生/女士处理。
特此声明：
1. 孩子的抚养权授权书将授权给家庭成员或第三方代理，委托期限为（起始日期-终止日期）。
2. 委托人具有完全的托管权和监督权，有权在必要时收回抚养权。
3. 被委托人有权在抚养期间做出相关决策，如医疗、教育、生活等事务。但必须与委托人/监护人协商一致。
4. 被委托人需遵守相关法律法规且保证其所做的决策符合法律规定和孩子的最大利益。
5. 委托人/监护人有权在任何时候随时查看孩子的情况。
6. 委托人/监护人有权对被委托人的处理孩子事务的方式进行监督，并对不当行为进行制止和纠正。
7. 被委托人无权随意转移、授权本协议。
8. 本授权委托书自双方签字生效。
特此声明。
委托人：（签字）
日期：（年月日）
被委托人：（签字）
日期：（年月日）
