尊敬的法院：
我（父母姓名），与（前/现）配偶（父母姓名）结婚多年，育有一子/女（孩子姓名），现双方已离婚。
经过多次协商，双方就孩子的抚养问题达成一致意见，现决定委托（父母/亲戚姓名）担任孩子的实际抚养人，故向贵院提交此《孩子抚养权委托书》。
一、委托代理人信息：
姓名：
性别：
出生年月：
联系电话：
身份证号码：
与孩子的关系：
住址：
二、委托事宜：
代理人接受我们委托，按照约定照顾孩子，并履行抚养义务，主要包括但不限于以下内容：
1. 给予孩子爱与关怀，提供合适的生活和学习环境。
2. 经常与我们保持联系，及时告知孩子的学习情况、身体状况等各方面情况。
3. 按照我们的意愿安排孩子的生活和学习，如饮食、作息等，并在保障孩子兴趣爱好的基础上，陪伴孩子成长。
三、其他事项：
1. 代理人有权监督我们履行抚养义务，有权向有关部门投诉，维护孩子的合法权益。
2. 代理人应在孩子健康状况发生重大变化时及时通知我们，并与我们充分协商处理方案。
3. 如有必要，代理人应积极配合我们办理孩子相关事宜，如就读学校、医疗保险等。
4. 双方有异议时，应通过协商寻求解决方案。
5. 双方应按约定并按时提供经济支持。
本委托书自双方签署之日起生效，有效期至孩子成年或双方再次达成协议为止。
特此委托！
委托人签名： 委托人签名：
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