尊敬的法院：
我，（申请人姓名），出生于（出生日期），现居住于（居住地址），声明如下：
1. 本人与（配偶姓名）结婚（或未婚同居），现育有（子女数量）名。
2. 由于家庭原因，本人无法承担对子女的抚养和教育，申请放弃对其抚养权。
3. 本人十分重视子女的成长和教育，为了保证其健康成长，已经与（子女名字）协商决定将其抚养权交由（抚养人姓名）承担。
4. 本人已经向（抚养人姓名）说明其在抚养和教育方面的责任，并与其达成了一致意见。本人相信，（抚养人姓名）一定会给予子女更好的关爱和教育。
5. 本人承诺妥善履行放弃抚养权的义务，不会干扰或阻碍（抚养人姓名）对子女的正常抚养和教育。
6. 本人认真阅读并理解《中华人民共和国婚姻法》等相关法律法规，自愿申请放弃对子女的抚养权，并对此承担全部法律责任，并接受法院的监督和惩罚。
特此声明！
申请人（签名）：__________
年 月 日
