尊敬的法院：
我是XXX（父/母）亲，我愿意向法院申请我（或者我和（配偶/配偶之一））作为（这个孩子的）法定监护人，我们希望获得小孩的抚养权。我谨此申请并介绍如下：
1.小孩的身份信息：
（1）小孩的姓名：
（2）小孩的出生日期和年龄：
（3）小孩的性别和国籍：
（4）小孩的户口所在地：
2.双方情况说明：
（1）我和（配偶/配偶之一）相识已有数年，婚姻关系良好。
（2）由于（配偶/配偶之一）的健康原因，（配偶/配偶之一）无法担当小孩的抚养责任。
（3）我作为小孩的亲生父/母，在物质和精神上都有足够的能力照顾小孩。
3.小孩的抚养情况说明：
（1）自小孩出生以来，一直由（我/我们）负责抚养和照顾小孩。
（2）（我/我们）担任抚养人期间，小孩健康、快乐的成长。
（3）小孩的生活和学习都有条不紊的开展。
（4）（我/我们）从未让小孩受到任何伤害。
4.关于小孩的抚养问题：
（1）（我/我们）承诺会保证小孩的生活、健康和学习，并尊重小孩的人格权。
（2）（我/我们）愿意为小孩提供良好的物质条件，保障小孩的生活所需。
（3）（我/我们）会尽最大的努力培养小孩的道德、文化素质，使小孩健康成长。
（4）（我/我们）希望法院能够考虑到小孩的利益，允许（我/我们）成为小孩的合法监护人。
附件：
1.《小孩的出生证明》
2.《小孩和（我/我们）的亲属关系证明》
3.《（我/我们）的身份证复印件》
特此申请。
申请人：（签字）
日期：（年/月/日）
