尊敬的有关部门：
我是XXX的父亲/母亲，因为某些原因，我现在决定放弃对他/她的抚养权并签署这份保证书。在此声明，我放弃对XXX的抚养权，自愿将他/她彻底交由生母/生父或其它人照顾，这是我的自愿行为，没有任何人强制或诱导我做出这个决定。
我清楚地意识到，自己作为父母，应该尽力为孩子提供生活所需和成长所需的一切资源，但是因为某些原因，我现在无法继续承担这一责任。同时，我也知道我的决定将严重影响孩子的成长和未来，但是在考虑到我的能力，资源和责任时，我认为这是我做出的最好的决定。
我理解且同意，在签署这份保证书后，我将没有任何对孩子的抚育或教育上的责任或决定权，并且我将被剥夺对孩子的探访权。我也非常理解，我放弃对XXX的抚养权将对其带来的影响，这让我非常痛苦，但是这是我认为对我和XXX都是最好的决定。
在此，我郑重承诺，我会继续履行我作为父母的监护责任，并确保不会再对XXX的生活和成长造成负面影响。
谨此声明。
签署人：
日期：
