尊敬的法官：
本人（姓名）现居住于（地址），身份证号码为（身份证号码），与（原配偶姓名）（身份证号码）于（结婚日期）注册结婚，婚姻关系始于（结婚日期），历时（婚姻持续时间）年月日。
最近，我和原配偶均认识到双方彼此之间的感情已经破裂，无法再维持婚姻关系，故双方一致同意终止婚姻关系，并经过协商，达成以下协议：
一、双方自愿放弃婚姻关系，取消已注册的婚姻登记，申请离婚。
二、原配偶放弃对家庭财产、债务及子女的抚养权、探视权等法定权利，不再向本人索要任何财物，与本人进行清账处理，将共同财产平分，并将负债平分。
三、原配偶不再追究本人任何形式的经济支持，医疗支持等方面的责任。
四、双方共有子女（子女姓名及身份证号码），由本人承担子女监护权，前往家庭法庭向法官申请判决子女抚养和探视权。
以上协议系本人与原配偶真实、自愿的意思表示，愿意承担相应的法律后果，同时也希望法院能够在法律范围内予以认可。谢谢！
申请人：（签名）
日期：（年）（月）（日）
