尊敬的法务部门:
我是XXX,现就上月X日在X路发生的车祸私了一事向贵单位提交一份委托书。详见以下内容:
委托人:XXX
被委托人:XXX
事故时间:2021年X月X日
事故地点:XXX路
车辆信息:XXX
事故经过及责任划分:XXX
因事故双方经协商一致,决定进行私了,已互相达成赔偿协议,委托被委托人代为支付赔偿款项并办理相关手续。
具体赔偿金额及方式如下:
1.慰问金:XXX元;
2.医药费:XXX元;
3.车辆维修费:XXX元。
本委托书系真实有效,如因本人原因引起的一切法律纠纷与被委托人无关。 特此认真填写,仅供参考。同时感谢贵单位的协助和支持!
此致
敬礼!
委托人(盖章):
日期:XXX年XX月XX日