尊敬的法官：
我是XX，今年XX岁，出生于XX，现为XX公司的一名职工。我与我的配偶YY共同经历了XX年的婚姻生活，从最初的甜蜜幸福到后来的争吵纷争，我们最终无法继续这段婚姻。我们经过了充分的协商和沟通，决定以离婚的方式结束我们的婚姻关系，并达成了如下协议：
一、财产分割
本着平等互惠的原则，我们将共同拥有的财产进行公平分割，具体如下：
1. 房产：我们目前共有一套房产，地址为XX街道XX号，面积为XX平方米，按照公正的评估价值，分给我方XX%，分给对方YY%。
2. 存款：我们共有XX万元的存款，分别分给我方XX万元，对方YY万元。
3. 其他家庭用品：按照实际使用情况进行分割，具体分割清单详见附件。
二、赡养义务
1. 在离婚后，双方有责任维护子女的正常生活和身心健康，维护子女的合法权益。
2. 子女的抚养权由我方行使，对方享有探视权。
三、法院离婚判决书
1. 当本协议经双方签字确认生效后，将由我方递交给法院进行离婚登记。
2. 同时，依据《中华人民共和国婚姻法》的相关规定，鉴于我方患有晚期肝癌，对方同意不对我方提起经济赡养义务。
我们双方在本协议书中达成了上述协议，并自愿签字确认，公证机关在场证明，以便日后任何一方能够遵循上述协议而实现双方利益的最大化。同时，我们双方希望法院予以判决，以结束我们之间的婚姻关系。
特此申请，
申请人：XX
日期：XXX年XX月XX日
