尊敬的法院：
本人（XXXXXXXX）于某年某月某日与其父亲（或母亲）XXX离婚，当时未立约定的，后多次沟通，本人深知自己的状况和能力，感受到自己对孩子的抚养和教育存在不足，现因学业和工作原因，无法继续承担孩子的抚养和教育责任，愿意放弃与XX孩子的抚养权，请法院根据法律程序，依法处理。
本人申明：
一、本人沟通并取得XX孩子的同意，放弃与其抚养权。
二、本人理性考虑自身能力和孩子的身心健康，认真考虑过后，自愿放弃与XX孩子的抚养权。
三、本人保证对XX孩子的放弃抚养权是有理性、充分的思考和斟酌过的，幸福和健康是我的首要考虑因素。
四、本人已与XX孩子达成一致意见，将在财产分割和权利过户等相关问题上共同商量，协商，维护亲情和和谐。
本人为此特地向法院提出放弃抚养权申请，希望法院批准，谢谢！
申请人：XXX
日期：年月日
