尊敬的有关部门：
我是**区**街道**社区的居民，身为拆迁安置的申请人，本人郑重地向您提出申请。因为本人所在的房屋已经是老旧房屋，属于危旧房，严重损害了生命安全、财产安全以及环境卫生。因此，我希望能够获得拆迁安置的帮助，将原来的房屋拆除，并重新分配一套符合安全标准并且住得舒适的住房。
我是一名普普通通的工薪阶层，在原来就房的基础上，又花费巨资进行过一定程度的改造和维护。然而，尽管花费不少，现在居住环境依然不佳。房子老旧破烂、潮气重霉味呛人，影响了居住质量和身体健康，而且房屋的安全问题也时刻威胁着我们的生命安全。
因此，我请求您们尽早协调相关部门，及时拨付拆迁安置费用，使我等人可以顺利进行拆迁安置。同时也希望相关部门在后续的拆迁过程中，能够尽快分配到安全的、有良好居住条件、交通便利、周边环境优美的新住房，保障我们的基本生计和居住环境。请您们多加关注，并尽快给出答复。感谢您们对我们的关心和帮助。
申请人：**（签字）**
日期：**（日期）**
以上是拆迁安置申请书的模板，希望对您有所帮助。但需要提醒的是，申请书应该根据实际情况进行修改和完善，避免过分雷同，以确保申请能够得到重视和通过。
